Продукт*

Просто займ
Потребительский займ
Залоговый займ

Ф.И.О. заёмщика*

Дата рождения, место рождения*

Сумма займа (руб.)*

Срок займа (дней)*

Цель оформления займа

Паспортные данные

серия*

номер*

выдан (дата выдачи, кем выдан, код подразделения)*:

Телефон домашний/мобильный*

Адрес регистрации*

Адрес фактического проживания*

Менялись ли Ф.И.О. (если да, указать прежние)

Семейное положение*

Количество членов семьи (муж, дети)*

Среднемесячный доход семьи, руб*

Место работы (наименование, адрес, т/ф организации)*

Должность, стаж работы на последнем месте*

Предыдущее место работы (наименование, адрес, т/ф организации)

Рекомендатели (Ф.И.О., конт. тел., степень знакомства/родства с заёмщиком)

Среднемесячный доход после уплаты всех налогов, руб.*

Наличие кредитных обязательств по кредитам банков (наименование банка, общая сумма кредита, остаток задолженности)*

Данные друга (родственника) не проживающего вместе с заемщиком (Ф. И. О., конт. т/ф, адрес факт. проживания, степень знакомства (родства) с заемщиком )

Я подтверждаю достоверность предоставленных сведений и не возражаю против проверки и перепроверки в любое время "Просто Займы", местонахождением: г. Пенза, ул. Свердлова, д. 4а, или его сотрудником всех сведений, содержащихся в настоящей АНКЕТЕ-ЗАЯВКЕ, согласен на обработку моих персональных данных в объеме, предусмотренном Федеральным Законом от 27.07.2--6 № 152-ФЗ "О персональных данных", в указанных целях ручным способом и/или с использованием технических средств. Настоящее согласие носит бессрочный и безотзывный характер.*
 Да

Подтверждаю согласие на получение информации об услугах и продуктах ООО «Просто Займы», посредством SMS-сообщений.
 Да

Введите символы с картинки